Debreceni Református Kollégium Baráti Köre

D e b r e c e n
Kálvin tér 16
4026

BELÉPÉSI  NYILATKOZAT
(rendes tag)  

Név: _______________________________________________________________________

Születési idő: _________________________________

Lakcím: _____________________________________________telefon:________________

Értesítési cím (postacím vagy e-mail):
___________________________________________________________________________

A Baráti Kör értesítéseit kizárólag a megjelölt e-mail címemre kérem elküldeni és vállalom, hogy e-mail címem változását minden esetben bejelentem.      igen              nem 

Az intézmény neve, ahol tanult vagy tanított: ____________________________________

______________________________________mettől meddig:________________________

Nyugdíjas-e ?     igen            nem

Kijelentem, hogy a Debreceni Református Kollégium Baráti Köre Alapszabályát megismertem és az egyesület munkájában rendes tagként részt kívánok venni.

*Munkahely: _______________________________________________________________

*Szakképzettség és foglalkozás: ________________________________________________

Debrecen, 2002. …………………………

								____________________________
										aláírás	
A *-gal jelölt rovatok kitöltése nem kötelező  !