Debreceni Református Kollégium Baráti Köre

D e b r e c e n
Kálvin tér 16.
4026

BELÉPÉSI  NYILATKOZAT
(pártoló tag)

Név: _______________________________________________________________________

Születési idő: _____________________________________

Lakcím (székhely): ____________________________________________ telefon:_______

Értesítési cím (posta vagy e-mail): ______________________________________________

A Baráti Kör értesítéseit kizárólag a megjelölt e-mail címemre kérem elküldeni és vállalom, hogy e-mail címem változását minden esetben bejelentem.      igen              nem 

Kijelentem, hogy a Debreceni Református Kollégium Baráti Köre  Alapszabályát megismertem és az egyesület munkájában  pártoló tagként részt kívánok venni.

*Munkahely: _______________________________________________________________

*Szakképzettség és foglalkozás: ________________________________________________

Debrecen, 2002. ……………………

								____________________________
										aláírás	

A *-gal jelölt rovatok kitöltése nem kötelező.